随着社会人口老龄化
“老有所养、老有所医”
成为老年人最大的期盼
从辖区需求出发
六里屯社区卫生服务中心
将全科医疗、老年病诊治和康复护理
家庭医生签约服务
中医药服务作为服务特色
围绕着社区常见病、多发病和老年病
确定了“医护养康”为特色的诊疗服务定位
让辖区老人拥抱长寿时代
乐享健康晚年的美好愿景
中心探索实现了以医联体龙头医院为依托的四级医养结合康护闭环转诊、转院服务体系，即北京朝阳医院（急性期、重症疑难期）——六里屯社区卫生服务中心（治疗期、康复期）——益智康护养老照料中心及紧邻一体化管理的道家园社区卫生服务站（护理期、康复期、照料期）——居家康养（家庭病床、康护照料、生活康养及上门巡诊等），当养老照料中心或居家的患者发生病情变化并符合医政医保住院条件的，将再次转回社区卫生服务中心或者三级医院，形成闭环式服务体系。
今年4月，86岁高龄的李奶奶，因活动后气促胸闷、双下肢水肿1月就诊于朝阳医院急诊科，行相关检查后考虑冠心病、心功能Ⅲ级，给予利尿、强心、扩血管药物治疗后，病情略有好转，因急诊留观且暂时不能收入院治疗，而转诊至六里屯社区卫生服务中心病房继续治疗。经过医护人员的同质化、标准化治疗，并在朝阳医院心内科专家查房会诊的指导下，经过半个月的悉心治疗，老人的临床症状逐渐减轻，康复出院。
5月，老人出院回家后，老人的签约家庭医生，会定期对老人进行随访、用药指导、健康宣教等。鉴于老人独居、行动不便，且有基础疾病，中心家庭病床科按照家床的各项管理制度和操作流程，为老人建立了家庭病床，由管床医生每周一次，护士每周2-3次进行上门巡诊、查床，为老人提供血压、血氧、血糖监测、皮肤评估等，并根据病情调整用药和饮食结构，在为老人开展治疗和护理的同时，管床的医护人员也提供预防保健等宣教服务和给予必要的心理康复和心理治疗等。同时，老人也可以随时联系家庭病床的医生，医生视情况进行现场或视频问诊指导。
6月，在益智康护养老照料中心正式收住老人之际，李奶奶也成为入住养老照料中心的首批老人，在这里有从事护理工作30年，曾任中心病房护士长，有多年护理经验的高年资护士负责照料中心的日常管理等，有在中心病区工作5年以上有丰富护理经验的护理员负责老人的日常护理等，监测老人生活照护的方方面面。同时，由中心负责病区老年患者营养餐与负责中心食堂餐饮经验丰富的厨师团队负责为老人订制营养餐，并根据身体情况及时调整餐品搭配。养老照料中心还会定期组织活动、慰问演出等，开展防跌倒等健康知识讲座，从入住老人的需求出发，不断改进服务。同时，依托紧邻配套的道家园社区卫生服务站，老人有什么不舒服，站里的医护人员就会及时到位，进行采血、输液、针灸、理疗等相关检查治疗，方便入住老人及时就医。
8月，老人病情发生变化，双下肢水肿加重，经道家园社区卫生服务站医护人员评估，考虑存在心肾功能不全，需入院治疗，由中心调度急救车，经绿色通道直接转入中心的住院病房，仍由之前住院期间的管床医护人员接手，给予治疗和护理，两周以后，老人病情平稳，符合出院条件，再次由中心调度车辆，送老人回到养老照料中心。直至今日，老人仍入住在养老照料中心。
通过四级医养结合康护照料服务体系的建设
有序衔接社区养老机构
配套护理、康复等服务
不断提升为老年人服务的水准
提高老年人的幸福获得感
让老年人“老有所养、老有所依
老有所乐、老有所安”
